Особенности применения антибактериальных препаратов у людей пожилого возраста обусловлены рядом причин, связанных, прежде всего, со снижением функциональной способности большинства органов и систем. Развивается относительная иммунная недостаточность, снижается мукоцилиарный клиренс (особенно у людей, длительно злоупотребляющих курением), нарушается терморегуляция и вследствие этого повышается риск развития инфекций. В частности, возрастные изменения предстательной железы у мужчин способствуют задержке мочи и повышению частоты инфекций МВП.
Анатомо-физиологические особенности людей пожилого возраста оказывают влияние на фармакокинетические параметры ЛС. Вследствие уменьшения массы тела, снижения содержания воды и увеличения образования жировой ткани меняется распределение лекарств в организме.
Снижение массы печени, скорости печеночного кровотока и активности ферментов приводит к нарушению метаболизма некоторых антибактериальных препаратов (макролидов и др.).
В силу возрастных изменений почек (уменьшение массы почек и количества функционирующих нефронов; снижение почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции), замедляется элиминация многих антибиотиков (пенициллинов, аминогликозидов, карбапенемов и др.).
В таблицу включены антибактериальные препараты, в отношении которых имеются прямые или косвенные данные об особенностях их действия у людей пожилого возраста.
| Препарат | Особенности действия | Рекомендации |
|---|---|---|
| Аминогликозиды | Повышен риск нефротоксичности, ототоксичности и вестибулотоксичности | Применять с осторожностью, по возможности использовать менее токсичные антибиотики. Доза корригируется при снижении клиренса креатинина |
| Ванкомицин | Повышен риск ототоксичности и нефротоксичности | Доза корригируется при снижении клиренса креатинина. Применять с осторожностью |
| Кларитромицин | В одном исследовании выявлены более высокие пиковые концентрации антибиотика и метаболитов, но роста частоты нежелательных реакций не было | Доза корригируется при снижении клиренса креатинина |
| Клиндамицин | Повышен риск развития псевдомембранозного колита | Применять с осторожностью |
| Нитрофурантоин | Повышен риск пневмонита и периферической полинейропатии при снижении функции почек | Доза корригируется при снижении клиренса креатинина |
| Спирамицин | В одном исследовании у пожилых (73-85 лет) выявлено повышение периода полувыведения в 2 раза | Снижение кратности введения до 1-2 раз в сутки |
| Сульфаниламиды и ко-тримоксазол | Высокий риск тяжелых нежелательных реакций со стороны кожи, угнетение кроветворения, тромбоцитопении иногда с пурпурой. Риск тромбоцитопении возрастает при сочетанном назначении с тиазидовыми диуретиками | По возможности избегать назначения. Контроль количества тромбоцитов |
| Эритромицин | Повышен риск отоксичности при снижении функции почек и печени | Не применять высокие дозы |