К бактериальным инфекциям репродуктивной системы у мужчин относят острый и хронический бактериальный простатит, острый эпидидимит, орхит, орхоэпидидимит.
Особенностью данных заболеваний является то, что наряду с возбудителями, характерными для МВП (E.coli, другие бактерии семейства Enterobacteriacеae), нередко инфекции репродуктивной системы у мужчин, особенно молодых, вызываются возбудителями, передающимися половым путем (N.gonorrhoeae, C.trachomatis, U.urealyticum). Особенности антибиотикотерапии этой категории пациентов приведены в разделе "Инфекции, передающиеся половым путем".
Основные возбудители: E.coli.
Препараты выбора: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин), амоксициллин, пероральные цефалоспорины II-III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор).
Альтернативные препараты: ко-тримоксазол, доксициклин. Все препараты назначаются перорально.
Длительность терапии: не менее 4 нед.
Особенности выбора антибиотика определяются тем, что ограниченное число антибиотиков способно в достаточной концентрации проникать через гематопростатический барьер. В наибольшей степени в ткани предстательной железы накапливаются фторхинолоны, особенно офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин. Ко-тримоксазол значительно хуже, чем фторхинолоны проникает в паренхиму предстательной железы. Следующей проблемой при терапии хронического простатита является формирование микробных биопленок, затрудняющих эрадикацию возбудителя. Фторхинолоны являются единственной группой антибиотиков, активных в отношении грамотрицательных микрооганизмов, вызывающих бактериальный простатит и способные воздействовать на бактерии в биопленках. Необходимым условием успешной терапии хронических простатитов является длительное назначение антибиотика - до 12 нед. Как правило терапия проводится одним антибиотиком.
Основные возбудители: основным возбудителем является E.coli (80%), значительно реже - K.pneumonia, P.mirabilis и другие представители грамотрицательных бактерий.
Препараты выбора: фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ци-профлоксацин).
Альтернативные препараты: доксициклин, ко-тримоксазол.
Длительность терапии: 4-12 нед.
Основные возбудители: основным возбудителем является E.coli, значительно реже другие представители семейства Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp. В 30% орхит имеет вирусную природу.
Легкое, среднетяжелое течение
Лечение проводится в амбулаторных условиях, антибиотики применяют внутрь.
Препараты выбора: фторхинолоны (офлоксацин, ципрофлоксацин и др.).
Альтернативные препараты: ко-тримоксазол.
Длительность терапии: не менее 4 нед.
Тяжелое течение
Необходима госпитализация. Начинают терапию с парентерального введения антибиотика.
Препараты выбора: парентеральные фторхинолоны, цефалоспорины II-III.
Альтернативные препараты: ко-тримоксазол, ампициллин + аминогликозиды.
Длительность терапии: не менее 4 нед. В течение первой недели препарат вводится парентерально, затем переходят на пероральный прием антибиотика.
| Антибиотик | Доза | |
|---|---|---|
| Внутрь | Парентерально | |
| Цефаклор | 0,25-0,5 г 3 раза в сутки | |
| Цефуроксим натрия | 0,75-1,5 г 3 раза в сутки | |
| Цефуроксим аксетил | 0,25-0,5 г 2 раза в сутки | |
| Цефоперазон | 2 г 2-3 раза в сутки | |
| Цефтриаксон | 1-2 г 1 раз в сутки | |
| Гентамицин, тобрамицин, нетилмицин | 3-5 мг/кг/сут за 1 введение | |
| Амикацин | 15 мг/кг/сут за 1 введение | |
| Норфлоксацин | 0,4 г 2 раза в сутки | |
| Офлоксацин | 0,2-0,4 г 2 раза в сутки | 0,2-0,4 г 2 раза в сутки |
| Пефлоксацин | 0,4 г 2 раза в сутки | 0,4 г 2 раза в сутки |
| Ципрофлоксацин | 0,25-0,5 г 2 раза в сутки | 0,2-0,4 г 2 раза в сутки |
| Доксициклин | 0,1 г 2 раза в сутки | |
| Ко-тримоксазол | 0,96 г 2 раза в сутки | 0,96 г 2-3 раза в сутки |